血脂管理
一、優(yōu)化血脂報(bào)告對(duì)血脂管理的意義
提升風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性：傳統(tǒng)的血脂報(bào)告往往只能簡(jiǎn)單地顯示各項(xiàng)指標(biāo)是否在正常范圍內(nèi)，而無法全面反映患者的個(gè)體心血管風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)化的血脂報(bào)告則能夠根據(jù)患者的具體情況，結(jié)合其他危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、吸煙史等），進(jìn)行更精準(zhǔn)的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有助于早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體。
指導(dǎo)個(gè)性化治療方案的制定：基于優(yōu)化后血脂報(bào)告的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，醫(yī)生可以為患者制定更加個(gè)性化的血脂管理方案。例如，對(duì)于極高?；颊?，可能需要更加積極地控制血脂水平，采用更強(qiáng)的降脂藥物組合；而對(duì)于低?；颊?，則可能采取相對(duì)保守的治療策略。
增強(qiáng)患者自我管理能力：優(yōu)化的血脂報(bào)告不僅為醫(yī)生提供了重要的診療參考，還能讓患者更清晰地了解自己的血脂狀況和管理目標(biāo)。這有助于提高患者的自我健康管理意識(shí)，促進(jìn)患者積極參與血脂管理，改善治療效果。
推動(dòng)血脂管理的精細(xì)化發(fā)展：隨著優(yōu)化血脂報(bào)告的普及和應(yīng)用，血脂管理將更加注重患者的個(gè)體差異和具體情況。這將有助于推動(dòng)血脂管理的精細(xì)化發(fā)展，提高血脂管理的整體水平和效果。
二、血脂項(xiàng)目檢測(cè)及應(yīng)用
新指南增加了ApoA1、ApoB、Lp(a)作為血脂常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，來幫助評(píng)估ASCVD風(fēng)險(xiǎn)及判斷相關(guān)疾病嚴(yán)重程度。
2023版指南檢查項(xiàng)目： 臨床血脂檢測(cè)的常規(guī)項(xiàng)目包括TC、TG、LDL-C和HDL-C ApoA1、ApoB、Lp(a)等已被越來越多臨床實(shí)驗(yàn)室作為血脂檢測(cè)項(xiàng)目。有條件單位可進(jìn)行 sdLDL-C、脂蛋白顆?；騺喗M分等檢測(cè)，非HDL-C通過計(jì)算獲得，是降脂治療的次要干預(yù)靶點(diǎn)。
三、特定人群的血脂管理
特殊人群血脂管理要點(diǎn)：
（1）具有某些共存疾?。喝绺哐獕骸⑻悄虿?、慢性腎病、腦卒中；
（2）特殊生理狀態(tài)：如妊娠；
（3）兒童：兒童及青少年；
（4）高齡老年人：75歲及以上老人；
（5）特殊血脂代謝異常：家族性高膽固醇血癥。
其血脂代謝狀態(tài)及對(duì)藥物治療的反應(yīng)具有一定的特殊性，所以需要采取更為個(gè)體化的血脂管理策略。
高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素，在進(jìn)行人群ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，應(yīng)重視患者有無高血壓。
糖尿病是冠心病的等危癥，對(duì)冠心病患者危險(xiǎn)因素的控制應(yīng)延伸到糖尿病患者。新指南對(duì)于糖尿病患者推薦采用LDL-C和非HDL-C同時(shí)作為降脂目標(biāo)。對(duì)于ASCVD風(fēng)險(xiǎn)為中、低危的糖尿病患者，均應(yīng)將LDL-C控制在2.6 mmol/L以下。
CKD患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)較高，而血脂異常會(huì)進(jìn)一步加劇此類風(fēng)險(xiǎn)，新指南對(duì)CKD患者的血脂管理明確了治療建議。
作為可控的腦卒中再發(fā)危險(xiǎn)因素，腦卒中患者的血脂異常在中國(guó)很常見，新指南提出針對(duì)腦卒中患者的降脂策略，擬進(jìn)一步強(qiáng)化降脂藥物的使用，提高患者發(fā)病后LDL-C的達(dá)標(biāo)率。
相比2016版指南，新指南將對(duì)于高齡老年人(≥80歲)的指導(dǎo)意見更新為75歲及以上老年人。
我國(guó)兒童青少年血脂異常發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，但兒童及青少年血脂異常缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)美國(guó)兒童血脂異常標(biāo)準(zhǔn)，新指南提出了我國(guó)兒童及青少年血脂篩查及血脂異常定義標(biāo)準(zhǔn)。
