腰椎間盤突出
一、 腰椎間盤突出概述
定義：腰椎間盤突出是由于腰椎間盤的髓核突出壓迫神經(jīng)根而導(dǎo)致的癥狀。
常見癥狀：腰痛、下肢放射痛、麻木、無力等。
發(fā)病原因：退行性變、外傷、遺傳等。
二、腰椎間盤突出的流行病學(xué)特點(diǎn)
（1）年齡分布特點(diǎn)?主要發(fā)病群體?：
20-40歲青壯年占比最高，約?66.3%-80%?。?年輕化趨勢(shì)?：青少年（16歲以下）及大學(xué)生病例增多，最小病例年齡低至11歲；高齡（70歲以上）患者以陳舊性病變?yōu)橹鳌?/span>
（2）性別差異?
男性高發(fā)?：男女比例約為?4-6:1?，男性占比達(dá)?70.7%?，可能與體力勞動(dòng)強(qiáng)度大及外傷風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。
（3）職業(yè)相關(guān)因素?高危職業(yè)?：
體力勞動(dòng)者（如建筑工人）因頻繁彎腰、搬重物導(dǎo)致腰椎壓力過大。
久坐人群（如司機(jī)、白領(lǐng)）因腰部長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)引發(fā)椎間盤退變。
（4）好發(fā)部位?常見節(jié)段?：?
L4-L5椎間盤?：占比?58-62%?（國內(nèi)數(shù)據(jù)）。?
L5-S1椎間盤?：占比?38-44%?，國外報(bào)道更為多見。
兩節(jié)同時(shí)突出者占?5-10%?，L1-L3椎間盤突出僅占約1%。
（5）發(fā)病率趨勢(shì)?整體上升?：近年發(fā)病率顯著增高，且呈現(xiàn)?年輕化?特征，中學(xué)生、青少年病例比例增加。?復(fù)發(fā)率高?：治療后易反復(fù)發(fā)作，部分患者一年內(nèi)多次復(fù)發(fā)。
（6）其他風(fēng)險(xiǎn)因素?：
遺傳因素?：編碼結(jié)構(gòu)蛋白、維生素D受體等基因缺陷可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。?
妊娠與肥胖?：妊娠期韌帶松弛、肥胖者腰椎負(fù)荷增大，均屬高危因素。
以上數(shù)據(jù)綜合顯示，腰椎間盤突出在青壯年男性、特定職業(yè)群體及腰椎下段節(jié)段中尤為高發(fā)，且近年呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。
三、手術(shù)方式
1、PTED優(yōu)點(diǎn)
（1）孔鏡局麻下完成；
（2）損傷小，尤其是對(duì)后方黃韌帶的干擾少；
（3）二次翻修的時(shí)候會(huì)方便很多，粘連少。
2、孔鏡（板間）優(yōu)點(diǎn)
（1）孔鏡全麻下完成，醫(yī)患舒適；
（2）損傷小，操作簡(jiǎn)單，定位，破黃，摘髓核，對(duì)后方黃韌帶的干擾少；
（3）粘連少。
3、UBE優(yōu)點(diǎn)
（1）全麻下完成，醫(yī)患舒適；
（2）損傷小，但是較孔鏡創(chuàng)傷大，操作簡(jiǎn)單，學(xué)習(xí)曲線短，定位，破黃，摘髓核，對(duì)后方黃韌帶的干擾大；
（3）粘連較孔鏡手術(shù)大；
（4）可同時(shí)解決前方及后方的壓迫，解決椎管狹窄，取得良好療效。
4、OLIF/CLIF優(yōu)點(diǎn)
（1）側(cè)方進(jìn)入，術(shù)前體位十分重要；
（2）損傷小，操作簡(jiǎn)單，學(xué)習(xí)曲線短，定位，摘髓核，打入融合器；
（3）間接減壓；
（4）恢復(fù)脊柱立線。
各種手術(shù)方式的確定，依賴于醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的掌握情況，也需要結(jié)合患者的年齡、癥狀、影像學(xué)提示，選擇合理的手術(shù)決策，提高術(shù)后療效。
