腰椎間盤突出
一、 腰椎間盤突出概述
定義：腰椎間盤突出是由于腰椎間盤的髓核突出壓迫神經根而導致的癥狀。
常見癥狀：腰痛、下肢放射痛、麻木、無力等。
發(fā)病原因：退行性變、外傷、遺傳等。
二、腰椎間盤突出的流行病學特點
（1）年齡分布特點?主要發(fā)病群體?：
20-40歲青壯年占比最高，約?66.3%-80%?。?年輕化趨勢?：青少年（16歲以下）及大學生病例增多，最小病例年齡低至11歲；高齡（70歲以上）患者以陳舊性病變?yōu)橹鳌?/span>
（2）性別差異?
男性高發(fā)?：男女比例約為?4-6:1?，男性占比達?70.7%?，可能與體力勞動強度大及外傷風險相關。
（3）職業(yè)相關因素?高危職業(yè)?：
體力勞動者（如建筑工人）因頻繁彎腰、搬重物導致腰椎壓力過大。
久坐人群（如司機、白領）因腰部長時間固定姿勢引發(fā)椎間盤退變。
（4）好發(fā)部位?常見節(jié)段?：?
L4-L5椎間盤?：占比?58-62%?（國內數(shù)據(jù)）。?
L5-S1椎間盤?：占比?38-44%?，國外報道更為多見。
兩節(jié)同時突出者占?5-10%?，L1-L3椎間盤突出僅占約1%。
（5）發(fā)病率趨勢?整體上升?：近年發(fā)病率顯著增高，且呈現(xiàn)?年輕化?特征，中學生、青少年病例比例增加。?復發(fā)率高?：治療后易反復發(fā)作，部分患者一年內多次復發(fā)。
（6）其他風險因素?：
遺傳因素?：編碼結構蛋白、維生素D受體等基因缺陷可能增加患病風險。?
妊娠與肥胖?：妊娠期韌帶松弛、肥胖者腰椎負荷增大，均屬高危因素。
以上數(shù)據(jù)綜合顯示，腰椎間盤突出在青壯年男性、特定職業(yè)群體及腰椎下段節(jié)段中尤為高發(fā)，且近年呈現(xiàn)年輕化趨勢。
三、手術方式
1、PTED優(yōu)點
（1）孔鏡局麻下完成；
（2）損傷小，尤其是對后方黃韌帶的干擾少；
（3）二次翻修的時候會方便很多，粘連少。
2、孔鏡（板間）優(yōu)點
（1）孔鏡全麻下完成，醫(yī)患舒適；
（2）損傷小，操作簡單，定位，破黃，摘髓核，對后方黃韌帶的干擾少；
（3）粘連少。
3、UBE優(yōu)點
（1）全麻下完成，醫(yī)患舒適；
（2）損傷小，但是較孔鏡創(chuàng)傷大，操作簡單，學習曲線短，定位，破黃，摘髓核，對后方黃韌帶的干擾大；
（3）粘連較孔鏡手術大；
（4）可同時解決前方及后方的壓迫，解決椎管狹窄，取得良好療效。
4、OLIF/CLIF優(yōu)點
（1）側方進入，術前體位十分重要；
（2）損傷小，操作簡單，學習曲線短，定位，摘髓核，打入融合器；
（3）間接減壓；
（4）恢復脊柱立線。
各種手術方式的確定，依賴于醫(yī)生手術技術的掌握情況，也需要結合患者的年齡、癥狀、影像學提示，選擇合理的手術決策，提高術后療效。
